医保个账新规来了 医保试点可用个账支付流感疫苗费用

 刷医保打个流感疫苗,这件以往被视为痴人说梦的事情,如今终于照进了现实。自费疫苗不报销——这个国内疫苗接种领域长期存在的制度枷锁,近日被官方一纸通知彻底打破。2026年5月19日,国家医保局、财政部联合发布通知,全面建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单制度,并首次以部委发文形式明确,允许使用职工医保个人账户支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用。酝酿多年的公卫界改革呼声终于落地,国家医保层面首次打开了非免疫规划疫苗与职工医保个人账户之间的大门。

 白名单红线之下 流感疫苗罕见破例

 此次新规最吸睛的核心看点,非流感疫苗莫属。通知明确,在坚持基本医保“保基本”定位的前提下,职工医保个人账户可用于支付参保人本人及已参保近亲属的相关医疗费用,并特别允许支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用。这次突破背后并非偶然。允许使用个人账户支付流感疫苗,在浙江省、江苏省南京市、江苏省苏州市、广东省深圳市、山东省泰安市、福建省福州市等多地已有先行动作与地方探索,部分城市早已尝试让职工医保个账或通过家庭共济为部分自费疫苗买单。如今在一年一度的秋冬流感高峰季来临之前,全国一盘棋的政策接过了接力棒,其目的清晰明确——减轻公众接种自费疫苗的经济顾虑,将个人账户的功能定位从建立制度初期的主要保障门诊小病,拓展到保障人民健康的高度。

 但“疫苗不报销”毕竟是一项搁置多年的制度安排,此次放开流感疫苗并非没有时间表与配套制度限制。新规同时要求各省级医保部门原则上在2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单,实行“白名单内可支付、外不予支付”的严格管理。经药监部门正式批准注册或备案,且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材才可能进入白名单。米面油食品、化妆品、保健品、牙膏牙刷牙线、隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时器等与基本医保功能定位不符的产品被明文排除在外,保证了个人账户支付的基本底线。这些具有严格限制边界的“开绿灯”,让流感疫苗成为了极少数能在医保白名单中预留席位的自费产品。

 激发万余亿沉睡资金池

 允许个账支付流感疫苗,表面上看是为多一款医药产品打开了支付通道,深层逻辑却指向一个更宏大的统筹——如何激发一个长期沉睡且体量庞大的资金池。截至2024年底,全国职工医保个人账户累计结存已超过1.3万亿元,有大量个人账户资金常年趴在国内数亿职工的个人虚拟账户里,除了供参保人偶尔刷卡买药或支付部分个人自付医疗费用外,相当比例处于闲置状态。大额医保基金的利用效率及其长期保值增值空间,一直是医保管理部门优化基金使用的重点课题。将流感疫苗费用纳入支付范围,不仅合理合规,而且能让个人账户资金从“被动治疗”向“主动预防”转变,帮助医保基金转向提升全周期使用的综合收益。

 事实上,早有研究证明流感疫苗是成本效益最显著的预防医学措施之一。公开数据显示,中国流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡病例中,65岁及以上的老年人口占比超过了86%,其中85岁以上高龄老人的死亡率最高。为老年人接种流感疫苗,可使其因流感或肺炎导致的住院风险降低18%至52%,死亡风险降低27%至70%。如果仅仅将这些惊人的数据停留在纸面上,由个人经济负担全权买单,疫苗接种所能带来的住院风险下降和超额死亡风险下降就始终难以脱离理想化的倡导阶段。此次开通个账支付通道,则让经济动因不再成为这些预防效益实现的天然屏障。

 撕开低于5%的全人群接种缺口

 中国流感疫苗的接种率之低,长期被全球公共卫生界当作一个令人不解的谜题。在美国、欧洲发达国家、日本和韩国,全人群流感疫苗接种率基本在40%至50%的区间浮动。而中国全人群的流感疫苗接受度,多年来始终低于5%——这一数字距产生群体免疫所需的最低阈值相差极远。公开学术文章中的调查数据印证了这一尴尬局面:在2020—2021和2021—2022两个流感季节,全国流感疫苗接种率仅为3.16%和2.47%。面对这类每年因流感超额死亡人数触目惊心的严峻局面,接种率的持续低迷显得非常不合常理。

 细拆接种人群数据,可以看到更不平衡的一幕。18至59岁的正值社会主力劳动年龄段人群,流感疫苗接种率竟低至仅有0.52%;60岁及以上的老年人群情况稍好,但接种率同样不足10%。如果换一种表述,每100个成年人中只有不到1个人在年度流感季前自费接种了流感疫苗。而那些本已体质偏弱、呼吸系统疾病高发的老年人,同样有90%以上在流感高发季节完全暴露于感染风险中,毫无主动预防屏障。某些城市已推出针对老年人、在校中小学生等重点人群的财政免费接种政策,但仅靠“人头覆盖”的普惠模式难以长期扛起这一庞大的公共卫生议题。政策制定者和专家学者反复呼吁,除了财政力量之外,应借助医保力量及多元化筹资体系补齐短板。昆山杜克大学全球健康研究中心联合主任汤胜蓝对此提出,通过医保个账渠道支付只能解除部分公众的经济顾虑,尚不足以改善一部分人拒绝自费接种的健康意识问题,但作为全民预防新局面的关键起点,意义不可低估。

 慢病群体的获益刚刚开篇

 在此次聚焦流感疫苗的政策亮点背后,还有一层更深远的制度意义——首次以全国性部委文件打开了将非免疫规划疫苗(即二类自费苗)纳入医保个人账户支付的制度通道。浙江省和江苏部分地区早期试点已将肺炎球菌疫苗、乙型肝炎疫苗或HPV疫苗等部分高价二类苗纳入个账家庭共济支付,但始终缺乏全国范围的统一制度框架。此次“流感疫苗优先破冰”释放了明显的信号:后续高人群疾病负担的高价次疫苗、成人及老年人疫苗、与慢性病防治密切相关的创新疫苗等,有望在充分评估安全性与经济性的基础上,依条件逐步纳入地方乃至全国的医保个人账户支付范围。国家有关部门也明确表示,后续将根据群众需求和医药技术发展动态调整白名单。这无疑是对国内疫苗产业向高价次、创新型以及慢性病相关新品类转型提供的一剂强心针。

 打破医保资金支持预防性事业的制度惯性,并不能一夕完成。接种疫苗有助于全年病毒传播链的遏制,并防止流感季导致的医院挤兑,这些预防效益从公共卫生长期战略角度来看,显然更加高瞻远瞩。面对个人账户结存余额超过1.3万亿元的巨大储备,从零走到今天尝试以一位患病开销减至一次注射预防的方向跨界,对于全社会而言无疑是一次值得持续关注的健康投资转向。秋风将至,这一次,走进社区卫生服务中心的人群中,也许会多一分来自医保个人账户的从容。