国家医保药品目录新增126个药品 预计两年减负超400亿元

 国家医保药品目录新增126个药品 预计两年减负超400亿元2023年国家医疗保险药品目录调整结果已公布。共有126种新药进入国家医疗保险药品目录,1种药品被调出目录。相关分析指出,从今年的谈判结果来看,药物占据了主要份额,一些曾经受到重视的药物未能出现在最终的医疗保险目录中。由于年度治疗费用远远超出了医疗保险局的底线,预计这些药物将参加未来的国家谈判。

 预计两年减负超过400亿元

 12月13日,国家医疗保险局、人力资源和社会保障部发布了2023年国家医疗保险药品目录。据报道,国家医疗保险局会同人力资源和社会保障部等部门组织了2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的调整,已成功结束。

 在本次调整中,共有126种新药进入国家医疗保险药品目录,1种药品被调出目录。新增126种药物中,肿瘤药物21种,新冠、抗感染药物17种,糖尿病、精神病、风湿病免疫等慢性病药物15种,罕见病药物15种,其他领域药物59种。经过本轮调整,国家医疗保险药品目录药物总数达到3088种,其中西医1698种,中成药1390种;中药饮片仍有892种。

 与此同时,143个目录外的药物参与谈判或出价,其中121种药物谈判或出价成功。谈判通过率为84.6%,平均价格为61.7%。成功率和价格的下降与2022年基本相同。结合谈判降价和医疗保险报销因素,预计未来两年患者负担将减轻400多亿元。

 据了解,国家医疗保险局自成立以来,已连续六年调整药品目录,新增744种药品进入国家医疗保险药品目录。同时,将一批疗效不准确、临床易滥用或淘汰的药品转移到目录中,促进药品使用端的深刻变化。

 药物占主要份额

 在12月13日举行的国家医疗保险局新闻发布会上,国家医疗保险局医疗管理司司长黄新宇表示,自成立以来,在坚持基本保障的前提下,迅速将创新药物以合理的价格纳入医疗保险目录,支持加快临床治疗,全力支持创新药物的发展。

 同时,据黄新宇介绍,2023年,25种创新药参加谈判,谈判23种,成功率高达92%。与整体水平相比,成功率高7.4%,平均值降低4.4%。通过谈判,创新药物的价格更加合理,患者的负担大大提高,大多数销售和收入都大幅上升。

 黄新宇表示,为支持创新,有关部门建立了适应药品准入的医疗保险目录动态调整机制,建立了年度目录动态调整机制,将调整周期从最长8年缩短到一年。目录准入方式由专家选择制改为公司申报制。申请范围主要集中在近五年内新上市的药品上。5年内,新上市药品在当时目录中的比例从2019年的32%提高到2023年的97.6%。2023年,57个品种获批并列入目录。药品从批准上市到进入目录的时间由原来的5年多缩短到现在的一年多,80%的新药可以在上市后两年内进入医疗保险药品目录。

 对此,医疗战略咨询公司Latitudehealth创始人赵恒告诉《北京商报》,从今年的谈判结果来看,药品已经占据了主要份额,这说明随着医保谈判频率的正常,药品从上市到进入医保的周期明显缩短,“续签药品的价格波动较小,说明整体销售额符合之前的销售预期”。

 保证价格保证预期

 根据中国药学会的统计数据,自2018年以来,医疗机构医疗保险药品的比例逐年增加,进一步巩固了主导地位,积极提高了临床用药的合理性。同时,创新药物进入医疗保险的速度显著加快,常用药品价格水平显著降低,严重疾病和特殊人群的药品安全水平显著提高,显著减轻了群众的药品负担。

 同时,据黄新宇介绍,有关部门完善了支持创新药品发展的谈判和续签规则,适当控制续签和新增适应证减价药品的数量和减少,给药品公司一个稳定的预期,“根据今年调整后的续签规则,今年100种续签药品中,70%以原价续签,31种因销售额超预期需要减价,平均减价仅为6.7%。同时,这100种续签药品中含有18种药品,增加了新的适应证,只有一种触发了减价机制,另一种没有触发减价机制,原价增加了适应证。”。

 相关数据显示,2015-2022年,全国前20名临床用药配额中80%发生了变化。治疗性新药取代了一些疗效不准确、价格相对较高的原药。许多被保险人使用效果明显、质量更好、价格更合适的药物。

 值得注意的是,赵衡观察到,由于价格问题,一些曾经受到重视的药物未能出现在最终的医疗保险目录中。“相关的CAR-T和ADC药物DS8201注射用德曲妥珠单抗没有出现在新的医疗保险目录中。事实上,这个结果并不奇怪。这些药物的年治疗费用远远超过了医疗保险局的底线。如果没有“骨折”,医疗保险目录当然只能对他们说“不”。”赵衡说:“但我认为这些谈判失败的高价药品仍将参加未来的国家谈判。虽然他们现在只能依靠商业保险和院外市场来销售,但他们仍然需要做足够的态度。如果销售不理想,应该进入医疗保险,创新药品的价格肯定会逐年下降。”

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