国家医保局:未出现退保潮 居民医保参保规模与2023年同期持平

国家医保局:未出现退保潮 居民医保参保规模与2023年同期持平2024年上半年,国家医保局今天(11日)召开例行新闻发布会。新闻发布会要点如下:

国家医保局:2023年医保基金整体运行平稳,统筹基金实现合理盈余

据相关负责人介绍,2023年1月至12月,基本医疗保险统筹基金(含生育保险)总收入2.7万亿元,支出2.2万亿元,本期盈余5000亿元,累计结余3.4万亿元。其中,员工医疗保险统筹基金累计结余2.6万亿元,资金似乎很多,但由于保障退休职工的保障,需要保持合理规模;居民医疗保险统筹基金累计结余7600多亿元,仍处于紧密平衡状态。

2023年基金支出恢复增长

在基金支出方面,相关负责人表示,员工和居民基本医疗保险基金支出同比增长16.9%和12.4%。一方面,反映了医疗保险进一步保障了被保险人的医疗保险待遇享受和指定医疗机构的基金支付。2023年,全国门诊和住院清算82.47亿人,同比增长27%。另一方面,医疗保障范围进一步扩大,许多药品新技术纳入医疗保险目录,仅2023年126种新药纳入医疗保险目录,同时医疗保障服务更加方便,跨省直接结算1.3亿人,让群众更方便地享受医疗保险服务,减轻经济负担和时间成本。需要注意的是,随着人口老龄化程度的加深和员工在职退休率的下降,医疗支出的刚度增加将继续存在。例如,2006年医疗卫生机构的就医频率从44.6亿增加到2022年的84.16亿,总卫生费用从2006年的9800多亿增加到2022年的8.5万亿元,人均卫生费用也达到了6044元。这些变化不仅是人口结构变化的结果,也是经济社会进步和消费水平提高的结果。医疗保险部门需要继续深化支付方式改革,严格控制成本增长率和住院率,确保资金顺利运行。国家医保局:未出现退保潮 居民医保参保规模与2023年同期持平

进一步扩大基金使用范围

员工个人账户支出范围扩大,可供家庭成员共同使用。另一方面,门诊医疗费用纳入基金报销范围后,被保险人可享受更好的门诊保障待遇。2023年,3.26亿人享受职工医保门诊待遇,个人账户支出同比增长7.9%。下一步,国家医保局还将推动解决个人账户跨统筹区共济问题,使被保险人进一步从门诊共济改革中受益。

国家医保局:医保药品目录范围基本统一

据有关负责人介绍,自国家医疗保险局成立以来,医疗保险药品目录管理取得了积极进展,类型范围实现了全国基本统一。目录中的西医和中成药由国家一级统一确定和管理。各地不调整,支付范围全国统一,不仅反映了制度公平,而且有助于异地医疗的直接结算。

公立医院药品采购目录占90%以上

医疗保险局成立后,建立了动态调整机制,每年将部分新上市的好药补充剂列入目录。6年来,共有744种药物被列入目录。目录中西医和中成药的数量从2017年的2535种增加到目前的3088种,保障水平显著提高。特别是在肿瘤、高血压、糖尿病、罕见病、自身免疫性疾病等治疗领域,目录中的种类和药物疗效显著提高,保险范围与疾病流行和临床用药需求的匹配程度较高。统计显示,目录中品种的采购金额占全国公立医院采购药品的90%以上。

今年将增加3-5种“门慢特”异地就医直接结算

据介绍,糖尿病、高血压等5种门诊慢性病已覆盖大部分患者群体和费用,今年国家医疗保险局将进一步扩大跨省网络指定医院的范围,促进门诊慢性病诊疗指定医院的实力,使门诊慢性病患者远程医疗结算更加方便。在此基础上,进一步扩大门诊慢性病的范围,增加3-5种门诊慢性病,覆盖人口多、药物治疗优先、待遇差异小,使更多门诊慢性病患者能够享受远程直接结算。

国家医保局:全国超90%统筹地区已开展支付方式改革

据相关负责人介绍,国家医保局成立后,先后启动了中国DRG和DIP支付方式的试点,并在此基础上开展了“DRG到2023年底,全国90%以上的总体规划地区开展了DRG/DIP支付方式改革,改革地区住院医疗保险基金按项目支付比例降至四分之一左右。通过改革,医疗保险支付清算更加科学规范,在减轻人民负担、高效使用资金、医疗机构行为准则等方面取得了积极成效。国家医保局:未出现退保潮 居民医保参保规模与2023年同期持平

医保部门从未颁布过“一次住院不超过15天”等规定

同时,我国医保部门从未出台过“一次住院不超过15天”等限制性规定,将医保支付标准的“平均值”改为“限额”、国家医疗保险局以“医疗保险金额到达”为由,强迫患者出院、转院或自费住院。国家医疗保险局绝不允许并欢迎公众向当地医疗保险部门报告,并将对相应的医疗机构进行严肃的调查和处罚。

国家医保局:9批国家组织药品集中国产仿药96%

相关负责人表示,9批国家组织的药品集中选择了1600多种产品,其中国内仿制药占96%。国内用药格局逐渐回归国际经验和药物价值规律,最终造福群众。

国家医疗保险局:药品集中采购,促进医药产业创新

有人认为,集中采购导致企业“无利可图”,影响了创新研发的积极性。相关负责人回应说,在缺乏公平竞争的环境下,高价可能不会带来真正的创新。

据报道,在过去药品价格高的时代,药品价格约为销售广告费用的30%~40%。高价收入不用于创新和质量改进,甚至不形成公司利润,而是成为流通环节的“水”。例如,在多部门联合调查的注射盐酸多粘菌素B案件中,相关单位和个人共同将生产成本几十元的药品价格提高到2000元以上,涉嫌商业贿赂。采访结束后,药品从2000元降至100多元。如果我们不谈论这个背景,有些人可能会担心这么多药物是否会覆盖成本,是否会影响公司的利润,是否会影响创新。

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